国家医保局拟出两大新政 遏制“带金销售”

诚信体系与惩戒体系结构模型依顺序包含信息采集处理、信用评价和信用结果应用三大板块。信息采集处理环节将主要来源于裁判文书信息、纪检监察信息及市场监督信息。信用评价将依照新的药品管理法，CSO的违法纪律计入生产企业的信用评分。

利用裁判文书法，建立对医药企业、上市许可人信用评价体系；以及基于前述评价体系，建立对企业的分级惩戒体系，一方面利用公开的案源对医药企业进行信用评价，另一方面评价体系建立起来以后，有评价结果以后，对医药企业进行分级惩戒。

针对“带金销售”，中国目前大多惩罚措施对象是医生，此前，在卫健委、纪委监委等部门主导的反腐风暴之下，已经有大批医院院长、科室主任等“落马”。公开信息显示，2018年公开处理的医生有300多人。“目前惩戒措施主要重受贿轻行贿，我们没有检索到生产企业因为行贿被司法部门起诉的，除了GSK以外。”王宏志说。

针对企业方面，财政部联合医保局在今年6月对77家医药企业开展账目检查，涵盖化学制药、生物制品、医疗器械、医疗服务、医药商业、中药制剂六大细分领域。销售费用真实性就是重点，不过截至目前，并没有太多的相关信息公布。

“议价”是关键

在史立臣看来，遏制“带金销售”任重道远，需要多个部门的配合。“而此次国家医保局更多的是为了‘议价’。医保基金盘子有限，作为支付国家医保局需要不断地腾挪空间，挤压水分。”

一位仿制药企业负责人向记者表示，企业投入了很多资金在一致性评价方面，希望在4+7带量采购中，医保基金方面可以有所倾斜；而多位创新药企以及跨国药企负责人表示，希望给创新药更多的机会，甚至有药企提出，希望医保目录是完全动态性调整，即不限于一年一次，而是根据新产品上市进行医保谈判。

一位业内专家向记者表示，如何腾挪出更多的空间，是“超级买家”国家医保局需要考虑的问题。国家医保目录谈判及4+7带量采购有着异曲同工之作用，都是通过“议价”换得更多的市场。

2019年6月，第一批20个国家重点监控合理用药药品目录确定，8月20日公布的新版国家医保目录中，通过动态调整、有进有出，药品结构发生了较大变化。共调出150个品种，被监控20个药品全部在被调出品种之中。

据IQVIA测算，此次大规模调出的品种中，有近20个品种的销售额超过10亿元；西药调出的品种可节省医保基金约250亿元，中药调出的品种可节省医保基金150亿元左右，总共可节省至少400亿元。

国家医保局医药服务管理司司长熊先军指出，此举或影响个别企业的生产经营，但可以为更多救命药、救急药的进入腾出空间。

除腾挪空间外，国家医保局还在通过“议价”以挤出更多的空间。

2019年9月，国家组织药品集中采购和使用试点扩围中选结果显示。与扩围地区2018年最低采购价相比，拟中选药品价格平均降幅59%；而同“4+7”试点地区的中选价格相比，此次中选的药品价格平均降了25%。

而在不久前公布的国家医保谈判结果显示，共有150个药品参与谈判，共谈成97个。其中，119个新增药品中有70个谈判成功，价格平均降幅为60.7%。三种丙肝治疗用药降幅平均在85%以上，肿瘤、糖尿病等治疗用药的降幅平均在65%左右。31个续约药品有27个成功，价格平均降幅为26.4%。

熊先军向记者指出，通过此次谈判药品费用显著降低，通过发挥医保部门“战略购买者”作用，以量换价推动药费大幅下降。

“国家医保局在谈判中有自己的心理底价，价格通过药物经济学专家根据疗效和国内外同类产品价格测算真实的药品价格，同时也有医保专家们根据医保基金进行综合压力测试。”熊先军说。